الخرطوم _ الشلال بريس
البيانات العامة:
الاسم: ع.ت
العمر: 23 عامًا
الشكوى الرئيسية: فتور عام منذ ثلاثة أسابيع يزداد بنهاية اليوم.
التاريخ المرضي الحالي:
تشكو المريضة من فتور عام منذ ثلاثة أسابيع، يزداد وضوحًا بنهاية اليوم.
تجد صعوبة في تسريح شعرها مساءً، كما تعجز عن أداء صلاتي المغرب والعشاء وهي واقفة.
لاحظت أيضًا ارتخاءً في الجفون (Ptosis) يزداد في المساء، ويصاحبه ازدواج في الرؤية (Diplopia) وصعوبة في البلع (Dysphagia).
لا توجد شكوى من:
صداع أو ألم في الرقبة.
فقدان وعي أو تشنجات.
ألم بالصدر أو ضيق في التنفس.
ألم بالبطن، تقيؤ، إمساك أو إسهال.تورم بالأطراف السفلية.
اضطراب في التحكم بالبول أو تغير في لونه.
ارتفاع في درجة الحرارة أو طفح جلدي أو ألم في المفاصل.
التاريخ المرضي السابق:
لا يوجد تاريخ مرضي لمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
لا توجد اضطرابات بالغدة الدرقية أو الدورة الشهرية.
التاريخ الأسري:
لا يوجد تاريخ عائلي مشابه، ولا أمراض وراثية مثل السكري، أو أمراض الغدة الدرقية، أو الأنيميا، أو أمراض الكبد والكلى أو البنكرياس.
التاريخ الدوائي:
لا توجد حساسية لأدوية مثل السلفا أو البنسلين.
لا تتناول أدوية بانتظام أو لفترات طويلة.
الفحص السريري:
تبدو المريضة مرهقة.
النبض: 76/دقيقة
الضغط: 110/70 مم زئبق
فحص الصدر والقلب والبطن: طبيعي.
فحص الجهاز العصبي:
المريضة في كامل وعيها، متعاونة، والذاكرة الحديثة والقديمة سليمة.
يوجد ارتخاء بالجفون (Ptosis) وكلام أنفي (Nasal speech).
فحص العضلات: وجود اعتلال عضلي في العضلات القريبة بكلٍّ من الطرفين العلويين والسفليين (Proximal myopathy).
بقية الفحص العصبي طبيعي.
الكشف السريري (Clinical Impression):
تُشير الأعراض والعلامات إلى أن مرض الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia Gravis) هو أقرب التشخيصات المحتملة.
الفحوصات لتأكيد التشخيص:
1. الفحوصات السريرية:
اختبار الجهد المتكرر (Fatigability test):
موجب — ضعف متزايد مع التكرار.
اختبار الجليد (Ice pack test):
موجب — تحسّن واضح في ارتخاء الجفن بعد وضع الثلج.
2. الفحوصات الكهربائية:
تخطيط العضلات الكهربائي المتكرر (Repetitive Nerve Stimulation):
أظهر انخفاضًا تدريجيًا في الجهد العضلي.
التخطيط العضلي بالإبرة الدقيقة (Single Fiber EMG):
أظهر زيادة في “الذبذبة الزمنية (Jitter)” — موجب.
3. الفحوصات المناعية (الدموية):
AChR antibodies: موجبة.
MuSK antibodies: موجبة.
LRP4 antibodies: لم تُطلب لعدم الحاجة.
4. الفحوصات الشعاعية:
الأشعة المقطعية على الصدر (CT chest):
لم تُظهر تضخمًا أو ورمًا في الغدة الزعترية.
5. فحوصات مساعدة:
اختبار Tensilon (Edrophonium test): موجب — تحسن مؤقت بالقوة العضلية.
وظائف الغدة الدرقية: طبيعية.
التشخيص النهائي:
Myasthenia Gravis — الوهن العضلي الوبيل.
الخطة العلاجية:
1. Prednisolone (كورتيزون).
2. Pyridostigmine (Mestinon).
3. Azathioprine (Imuran).
تم شرح طبيعة المرض وأنه مناعي ذاتي يصيب الوصلة العصبية العضلية ويؤدي إلى ضعف متكرر في العضلات الإرادية يزداد مع النشاط ويخف بالراحة كذلك تم توعية المريضة بطريقة العلاج، والمضاعفات المحتملة، والتنبيه على تجنب الصيام لفترات طويلة وتجنّب الأدوية التي تُضعف الاتصال العصبي العضلي مثل:
Ciprofloxacin
Norfloxacin
Ofloxacin
Erythromycin
Clarithromycin
Quinine
Phenytoin
Beta-blockers
Aminoglycosides
توقع سير المرض (Prognosis):
مع العلاج المناسب، يعيش معظم المرضى حياة طبيعية.
قد يدخل بعضهم في فترات خمود طويلة (Remission).
أخطر مضاعفات المرض هي الأزمة الوهنية (Myasthenic Crisis) التي تستدعي عناية مكثفة فورية.
بروف ابشر حسين